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Modelo de Atestado Psicológico

Dois modelos: afastamento de atividades e adequação de função. Com os campos obrigatórios exigidos pelo Código de Ética do CFP e pela Resolução CFP 13/2007.

⚠️ Atenção ética: É vedado emitir atestado psicológico sem ter realizado avaliação clínica direta do paciente. A emissão sem avaliação constitui infração ética grave conforme o Código de Ética do CFP.

Modelo 1 — Afastamento de atividades

Atestado de Afastamento

ATESTADO PSICOLÓGICO — AFASTAMENTO

Eu, _____________________________________, psicólogo(a),
inscrito(a) no CRP _____/___,
portador(a) do CPF: _______________________,

ATESTO

que o(a) Sr.(a) _____________________________________,
CPF: ______________________,
encontra-se em acompanhamento psicológico regular e,
em função de condição emocional identificada em avaliação clínica direta,
necessita de afastamento de suas atividades laborais pelo período de
_____ (________________) dias/semanas, a contar de __/__/____.

Este atestado é emitido a pedido do(a) interessado(a), com base em
avaliação clínica realizada nesta data, em conformidade com o
Código de Ética Profissional do Conselho Federal de Psicologia
e a Resolução CFP 13/2007.

___________________________, __/__/____

_________________________________________
[Nome completo do(a) psicólogo(a)]
CRP ______/___
Carimbo e assinatura

Modelo 2 — Adequação de função

Atestado de Adequação de Função

ATESTADO PSICOLÓGICO — ADEQUAÇÃO DE FUNÇÃO

Eu, _____________________________________, psicólogo(a),
inscrito(a) no CRP _____/___,

ATESTO

que o(a) Sr.(a) _____________________________________,
CPF: ______________________,
encontra-se em condição que requer adaptações em suas atividades
profissionais para preservação de sua saúde mental.

As especificações necessárias estão descritas em relatório complementar
protegido por sigilo profissional, encaminhado ao serviço de saúde
ocupacional responsável mediante autorização do(a) paciente.

___________________________, __/__/____

_________________________________________
[Nome completo do(a) psicólogo(a)]
CRP ______/___
Carimbo e assinatura

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O que deve constar no atestado psicológico?

O atestado psicológico deve conter: identificação do psicólogo (nome completo, CRP, UF), identificação do paciente (nome e CPF), data de emissão, período de afastamento quando aplicável, e assinatura com carimbo. É vedado expor o diagnóstico no atestado destinado a empregadores — use relatório sigiloso separado quando necessário.

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