Modelo de Anamnese Psicológica Gratuito

ANAMNESE PSICOLÓGICA ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ IDENTIFICAÇÃO ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Nome: ______________________________________________ Data de nascimento: __/__/____ | Idade: _____ anos Escolaridade: _____________________________________ Profissão/Ocupação: ________________________________ Estado civil: _____________________ | Filhos: _______ Endereço: _________________________________________ Telefone: _____________________ | E-mail: __________ Responsável legal (se menor): ______________________ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ QUEIXA PRINCIPAL ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Motivo da busca por atendimento (nas palavras do paciente): [Transcreva diretamente o que o paciente relatou] Início dos sintomas/dificuldades: [Quando começou? O que estava acontecendo naquela época?] ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ HISTÓRIA DO PROBLEMA ATUAL ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Evolução dos sintomas: [Como evoluiu desde o início? O que melhora/piora?] Fatores precipitantes identificados: [Eventos, situações ou mudanças que precederam o início] Impacto funcional: [ ] Trabalho/estudos [ ] Relacionamentos [ ] Sono [ ] Alimentação [ ] Lazer ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ HISTÓRIA PESSOAL ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Desenvolvimento na infância (marcos relevantes): [Gestação, parto, desenvolvimento neuropsicomotor, escolaridade] Relacionamentos significativos: [Vínculos afetivos, família de origem, perdas importantes] Eventos de vida relevantes: [Traumas, adoecimentos, perdas, mudanças significativas] ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ HISTÓRICO FAMILIAR ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Histórico familiar de transtornos mentais: [ ] Depressão [ ] Ansiedade [ ] Transtorno bipolar [ ] Esquizofrenia [ ] Uso de substâncias [ ] Suicídio [ ] Outros: __________ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ TRATAMENTOS ANTERIORES ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Psicoterapia anterior: [ ] Sim [ ] Não Tipo/abordagem: _____________ | Duração: ___________ Motivo do encerramento: _____________________________ Acompanhamento psiquiátrico: [ ] Sim [ ] Não Medicação atual: ____________________________________ Internações psiquiátricas: [ ] Sim [ ] Não Se sim, motivo e período: ___________________________ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ AVALIAÇÃO DE RISCO ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Ideação suicida: [ ] Ausente [ ] Passiva [ ] Com plano [ ] Com intenção Instrumento: [ ] Columbia C-SSRS [ ] PHQ-9 item 9 [ ] Outro: ________ Autolesão não suicida: [ ] Presente [ ] Ausente Risco a terceiros: [ ] Ausente [ ] Presente — especificar: ____________ Conduta adotada: ____________________________________ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ HIPÓTESE DIAGNÓSTICA ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Hipótese principal: CID-11: ______________ | DSM-5: ___________________ Hipótese secundária (comorbidade): _________________ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ PLANO TERAPÊUTICO PROPOSTO ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Abordagem: _________________ | Frequência: ________ Duração estimada: _________ | Objetivos: __________ Data: __/__/____ | Psicólogo(a): __________________ | CRP: _____________

Por que usar um modelo estruturado de anamnese?

A anamnese psicológica bem estruturada garante que informações críticas — como histórico de tratamentos anteriores, medicações e avaliação de risco — não sejam omitidas na correria do primeiro atendimento. A Resolução CFP 09/2024 exige que o prontuário eletrônico contenha registro da avaliação inicial, com data e identificação do psicólogo responsável.

Ponto crítico: A avaliação de risco de suicídio deve estar presente em toda primeira sessão, mesmo que a queixa não seja de humor. O modelo inclui essa seção com checklist de instrumentos validados.

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