Glossário de Psicologia Clínica

Entrevista clínica estruturada realizada na primeira sessão para coletar o histórico do paciente: queixa principal, história de vida, antecedentes familiares, tratamentos anteriores e objetivos terapêuticos. No PsiNota AI, existe um formato de nota específico para anamnese.

Instrumento de triagem desenvolvido pela OMS para detectar uso nocivo e dependência de álcool. Composto por 10 questões. Scores acima de 8 indicam uso nocivo; acima de 15 indicam dependência provável.

Inventário de 21 itens que avalia a intensidade de sintomas de ansiedade. Desenvolvido por Aaron Beck. Scores: 0–7 (mínimo), 8–15 (leve), 16–25 (moderado), 26–63 (grave). Disponível como instrumento digital no PsiNota AI.

Inventário de 21 itens para avaliação da gravidade de sintomas depressivos. Scores: 0–13 (mínimo), 14–19 (leve), 20–28 (moderado), 29–63 (grave). Um dos instrumentos mais utilizados globalmente. Disponível no PsiNota AI.

Formato de nota clínica estruturada em quatro seções: Comportamento (o que o paciente apresentou), Intervenção (o que o terapeuta fez), Resposta (como o paciente reagiu) e Planejamento (próximos passos). Muito usado em TCC e abordagens baseadas em evidências. Gerado automaticamente pelo PsiNota AI.

Autarquia federal responsável por orientar, disciplinar e fiscalizar o exercício da profissão de psicólogo no Brasil. Emite resoluções que normatizam a prática clínica, incluindo o uso de IA (Res. 09/2024) e a terapia online (Res. 11/2018).

Sistema de classificação de doenças e condições de saúde publicado pela OMS. A 11ª edição (CID-11) entrou em vigor em 2022. No Brasil, é utilizado para registro em prontuários e laudos. O PsiNota AI possui campo específico para CID-11 nas notas clínicas.

Documento pelo qual o paciente autoriza o tratamento psicológico e o uso de tecnologias de apoio (como IA e gravação de sessões). Obrigatório conforme CFP e LGPD. O PsiNota AI gera o termo de consentimento digital automaticamente por sessão.

Órgão regional responsável pelo registro e fiscalização dos psicólogos. O número de registro segue o formato XXXXXX/UF (ex: 123456/SP). O CRP é exigido para exercício legal da profissão e deve constar nos laudos e documentos clínicos.

Formato de nota clínica mais utilizado na psicologia brasileira. Divide-se em: Dados (informações objetivas da sessão), Avaliação (análise clínica do psicólogo) e Plano (próximas intervenções). Derivado do formato SOAP da medicina. Gerado automaticamente pelo PsiNota AI.

Sessão dedicada a apresentar ao paciente os resultados de uma avaliação psicológica, bateria de testes ou processo de anamnese. Inclui explicação dos achados, diagnóstico (quando cabível) e orientações. No PsiNota AI, é um tipo específico de sessão com formato de nota adequado.

Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, publicado pela Associação Americana de Psiquiatria (APA). Embora seja mais comum na psiquiatria, é referência em psicologia clínica. No Brasil, o CID-11 tem uso preferencial nos prontuários.

Plataforma do CFP para cadastro de psicólogos que desejam oferecer atendimento psicológico mediado por tecnologia (terapia online). O cadastro é obrigatório para atendimento online regulamentado. Disponível em epsi.cfp.org.br.

Sessão final do processo terapêutico, dedicada a consolidar conquistas, revisar objetivos e planejar a continuidade do cuidado sem o terapeuta. Deve ser registrada em prontuário com nota específica.

Formato de nota clínica narrativa sem estrutura rígida, permitindo que o psicólogo descreva a sessão com liberdade de estilo. Indicado para abordagens menos estruturadas como psicanálise e humanismo. Disponível no PsiNota AI.

Documento clínico que integra informações diagnósticas, histórico, fatores de manutenção e hipóteses sobre o funcionamento do paciente para guiar o tratamento. O PsiNota AI possui geração de formulação de caso por IA baseada no histórico de sessões.

Escala de 7 itens para triagem e avaliação da gravidade do transtorno de ansiedade generalizada. Scores: 0–4 (mínimo), 5–9 (leve), 10–14 (moderado), 15–21 (grave). Amplamente usado na atenção primária e psicologia clínica.

Formulação provisória sobre o(s) transtorno(s) ou condição(ões) que melhor explicam o quadro do paciente, baseada nos dados clínicos disponíveis. Diferente do diagnóstico fechado, que requer avaliação mais completa. Deve ser registrada no prontuário com código CID-11.

Lei 13.709/2018 que regula o tratamento de dados pessoais no Brasil. Dados clínicos psicológicos são considerados dados sensíveis e exigem: consentimento explícito, criptografia, registro de acesso e política de retenção. O PsiNota AI é conforme LGPD por design.

Documento técnico que registra os resultados de uma avaliação psicológica. Regulamentado pela Resolução CFP 06/2019. Deve conter: identificação, objetivos, procedimentos, análise e conclusão. O PsiNota AI (plano Pro) gera laudos com contexto clínico completo.

Escala de 20 itens para rastreamento e monitoramento de TEPT (Transtorno de Estresse Pós-Traumático) segundo critérios do DSM-5. Score ≥ 33 sugere diagnóstico provável. Disponível como instrumento digital no PsiNota AI.

Escala de 9 itens para rastreamento e monitoramento da depressão. Scores: 1–4 (mínimo), 5–9 (leve), 10–14 (moderado), 15–19 (moderado-grave), 20–27 (grave). Um dos instrumentos mais usados mundialmente. Ferramenta gratuita no PsiNota AI.

Documento que define objetivos, estratégias de intervenção, frequência de sessões e critérios de alta para o processo terapêutico. Deve ser revisado periodicamente. O PsiNota AI gera planos terapêuticos por IA com base no histórico do paciente.

Registro digital de todo o histórico clínico do paciente: sessões, notas, testes, laudos, planos terapêuticos e documentos. Regulamentado pelo CFP e LGPD. Deve ser armazenado por no mínimo 5 anos após o encerramento do atendimento.

Técnica terapêutica que consiste em fornecer ao paciente informações psicológicas relevantes sobre seu transtorno, sintomas ou situação de vida, empoderando-o a participar ativamente do tratamento. O PsiNota AI gera materiais de psicoeducação personalizados por IA.

Avaliação do nível de risco de comportamento suicida do paciente (ideação, plano, intenção, meios). Deve ser registrada no prontuário com o CID correspondente. O PsiNota AI inclui campo específico de risco nas notas e alertas automáticos para notas com indicação de risco crítico.

Formato de nota clínica originado na medicina, base do formato DAP. Divide a nota em: Subjetivo (relato do paciente), Objetivo (observações do profissional), Avaliação (análise clínica) e Plano (próximas ações). Menos comum na psicologia brasileira que o DAP.

Processo de acompanhamento do trabalho clínico por um profissional mais experiente, com objetivo de desenvolvimento técnico e ético. O PsiNota AI (plano Clínica) permite que supervisores revisem notas dos supervisionados dentro da mesma conta.

Atendimento psicológico realizado por meio de tecnologias de comunicação em tempo real (videochamada, etc.). Regulamentado pela Resolução CFP 11/2018. Exige cadastro no e-Psi e as mesmas obrigações éticas do atendimento presencial.

Transtorno mental que pode se desenvolver após exposição a evento traumático. Caracterizado por reexperiências, evitação, alterações cognitivas e hiperativação. CID-11: 6B40. Avaliado pelo PCL-5 no PsiNota AI.

Abordagem psicoterapêutica baseada na relação entre pensamentos, emoções e comportamentos. Fundamentada em evidências científicas. Uma das abordagens mais utilizadas no Brasil. O PsiNota AI adapta sugestões da IA e formatos de nota ao estilo TCC.